[별지 제1호서식]

체육시설사용허가신청서

신 청 인	주 소
	성 명					전화번호
						FAX
	법인 또는 대표자명					생년월일 (법인등록번호)
사용 구분
사용 시설명 및 사용내용
경기행사명
사용 기간	조 기	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일간)
	주 간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일간)
	야 간	년 월 일 시부터 년 월 일 시까지( 일간)
사 용 료 (제8조·11조)	①일 반 :
	②감 면 :
	③가산(야간, 토·공휴일) :
부속시설사용 (별표3)	④음향,전기료				⑤조 명 시 설
	⑥냉·난방시설				⑦상·하수도
	⑧집 기 사 용 (의자, 연단)				⑨현 수 막 에 드 벌 룬
부과총액
「익산시 체육진흥시설관리 및 운영조례」 제3조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 첨부 : 1.사용(사업)계획서 1부. 2.등기부등본 또는 사업자등록증 1부. (법인 또는 단체인 경우) 익산시 녹색도시관리사업소장 귀하