[별지 제12호서식]

사진 (3㎝×4㎝)			매매참가인 신고서						처리기간
									3일
신청인		성 명				생년월일 (법인등록번호)
		주 소
		상 호
		참가 시장명				주된 경매참가 도매시장법인명
		사업자등록번호
		거래품목
「익산시 농수산물도매시장 운영 관리 조례」 제55조에 따라 위와 같이 매매참가인으로 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 익산시장 귀하
첨부서류	신청인 제출서류				담당공무원 확인사항 (담당공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 제출하여야 하는 서류)
	1. 재직증명서 1부 2. 증명사진(3㎝×4㎝) 3매				1. 사업자등록증명 1부 2. 법인등기부 등본 1부
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제38조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원이 위의 ‘담당공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의 합니다. 신청인 (서명 또는 인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]