〔별지 제1호서식〕<신설 2012.1.12.>, <개정 2018.09.14., 2018.11.23>

왕도역사관(백제왕궁박물관) 시설 대관신청서
신 청 자	단 체 명			성 명
				생년월일	년 월 일
	주 소			연 락 처
사용시설
사용목적
사용내용
사용기간	년 월 일 시 분 부터 년 월 일 시 분 까지( 일간)
사 용 료	원
사용하고자 하는 부대시설
냉방시설		난방시설	음향시설			조명시설
익산시 왕도역사관 운영조례 제11조의 규정에 의거 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 (인) 익산시 왕도역사관장 귀하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]